Обследования первого триместра
Скрининг — комплекс различных диагностических мероприятий, которые позволяют определять различные патологии беременности на самых ранних стадиях их формирования.
«Двойной тест»
Проводят с 10-й по 14-ю недели беременности (оптимальное время- с 11-й по 13-ю недели).
Комбинированный скрининг
Ультразвуковое исследование, в ходе которого измеряются основные параметры: копчико- теменной размер (КТР) и толщина воротникового пространства (ТВП). ТВП более 3 мм может указывать на возможные нарушения развития плода. Для подтверждения (или опровержения) требуются дополнительные исследования. Скрининг информативен, только когда КТР плода равен или более 45,85 мм.
Биохимический скрининг:
- анализ крови на ХГЧ;
- РАРР-А (ПАПП-А).
Начинать обследование необходимо именно с УЗ-скрининга, поскольку полученные показатели могут выявить факторы, делающие неинформативными результаты биохимии, -например, более точные сроки беременности (не соответствующие сроку 11-13 недель), многоплодную беременность, проблемы с развитием беременности (например, остановку). Данные, полученные при проведении УЗИ, будут использованы для расчета рисков, как в первом, так и во втором триместре беременности.
Если результаты УЗИ соответствуют необходимым срокам его проведения, то можплпзменныйно делать биохимический скрининг (сдавать кровь). Оптимальные сроки для этого такие же, как и для УЗИ, – 11-13 недель. Важно уложиться в это время. Разрыв между УЗ- скринингом и биохимией должен быть максимум 3 дня.
факторовзначение
Что исследует биохимический скрининг?
- Свободную субъединицу хорионического гормона человека (ХГЧ)
- РАРР-А- связанный с беременностью плазменный протеин А.
Гормон ХГЧ вырабатывают клетки оболочки зародыша (хориона). Именно благодаря анализу на ХГЧ можно определить беременность уже на 6-10-й день после оплодотворения. Уровень этого гормона в первом триместре повышается и достигает своего максимума к 10-12-й неделе. Далее он постепенно снижается и остается постоянным в течение второй половины беременности.
Гормон ХГЧ состоит из двух единиц (альфа и бета). Из них уникальная бета, которая и используется в диагностике.
Если уровень бета- ХГЧ повышен, это может говорить о:
- многоплодии (норма ХГЧ увеличивается пропорционально числу плодов);
- синдроме Дауна и некоторых других патологиях;
- токсикозе;
- сахарном диабете у будущей мамы;
- неправильно установленном сроке беременности.
Если уровень бета- ХГЧ понижен, это может говорить о:
- наличии внематочной беременности;
- неразвивающейся беременности или угрозе самопроизвольного аборта;
- задержке развития будущего малыша;
- плацентарной недостаточности;
- гибели плода (во втором- третьем триместре беременности).
НОРМЫ ХГЧ В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
| Уровень ХГЧ при беременности | Норма ХГЧ, мЕд/мл |
| 1-2 неделя | 25- 300 |
| 2-3 неделя | 1500- 5000 |
| 3-4 неделя | 10000- 30000 |
| 4-5 неделя | 20000- 100000 |
| 5-6 неделя | 50000- 200000 |
| 6-7 неделя | 50000- 200000 |
| 7-8 неделя | 20000- 200000 |
| 8-9 неделя | 20000- 100000 |
| 9-10 неделя | 20000- 95000 |
| 11-12 неделя | 20000- 90000 |
| 13-14 неделя | 15000- 60000 |
| 15-25 неделя | 10000- 35000 |
| 26-37 неделя | 10000-60000 |
РАРР-А (ПАПП-А) – белок, модулирующий иммунный ответ материнского организма и являющийся одним из факторов, обеспечивающих работу плаценты.
Анализ проводится в первом триместре беременности.
Снижение уровня РАРР-А говорит о вероятности:
- хромосомных аномалий плода;
- синдрома Дауна, Эдвардса, Корнели де Ланге;
- угрозы выкидыша или остановки беременности.
НОРМЫ РАРР-А В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
| Неделя беременности | Норма РАРР-А, мЕД/мл |
| 8-9 неделя | 0,17- 1,54 |
| 9-10 неделя | 0,32- 2,42 |
| 10-11 неделя | 0,46- 3,73 |
| 11-12 неделя | 0,7- 4,76 |
| 12-13 неделя | 1,03- 6,01 |
| 13-14 неделя | 1,47- 8,54 |
МоМ – для расчета показателей риска применяются не конкретные полученные данные, а так называемый МоМ. Это коэффициент, показывающий степень отклонения значения того или иного показателя пренатального скрининга от среднего значения (медианы) для срока беременности.
Он рассчитывается по следующей формуле:
МоМ = значение показателя в сыворотке крови, деленное на значение медианы показателя для данного срока беременности
Нормой считается значение показателя, близкое к единице.
Существует ряд факторов, способных повлиять на значение полученных показателей:
- вес беременной
- прием лекарственных препаратов;
- сахарный диабет в анамнезе у будущей мамы;
- наступление беременности в результате ЭКО.
Поэтому при расчете рисков врачи используют скоррегированное с учетом всех особенностей и факторов значение МоМ.
Норма уровня МоМ колеблется от 0,5 до 2,5. А в случае многоплодной беременности до 3,5 МоМ.
В зависимости от полученных результатов будет ясно, входит ли будущая мама в группу риска по хромосомным патологиям или нет. Если это так, то врач посоветует провести дальнейшие исследования.
Не стоит заранее волноваться, если вам назначили скрининг второго триместра- его рекомендуют проводить всем беременным, независимо от результатов первого этапа обследования.