Исследования последних лет показали эффективность препаратов ботулотоксина при различных болевых синдромах, включая нейропатическую боль, боль в спине, боли при «хлыстовых» травмах, а также мигрени и других типах хронических головных болей. Использование ботулинического токсина типа А (БТА) является новым подходом в профилактике головных болей, учитывая хорошую переносимость лечения, безопасность, отсутствие системных побочных эффектов и большую продолжительность действия — характеристики, которые очень выигрышны для продолжения использования в клинической практике.

Впервые эффективность БТА при головных болях была отмечена пластическим хирургом William Binder, когда многие из его пациентов, получавшие инъекции ботулотоксина для коррекции мимических морщин межбровной области, отметили уменьшение частоты и тяжести головных болей.

При мигрени препараты ботулотоксина типа А обычно вводят в область glabella, височные, лобные и иногда затылочные области. Используют несколько методик: «фиксированных точек»; «следуя за болью» («follow the pain»), когда выбор точек для инъекций зависит от локализации боли или мышечного напряжения; или их комбинацию. Перед инъекций уточняется «анатомическая» локализация боли и пальпируются перикраниальные мышцы, мышцы заднелатеральной области шеи и плечевого пояса для выявления зон мышечного напряжения. Выбор методики введения БТА во многом зависит от жалоб пациента и данных врачебного осмотра. Методика «фиксированных точек» чаще применяется при мигрени, а методика «следуя за болью» — при головных болях напряжения; оба подхода используются при смешанных головных болях.

Ботулотоксин активно и успешно используется в лечении миофасциальных болевых синдромов

Миофасциальные болевые синдромы являются наиболее распространенным видом хронических болей и занимают одно из первых мест по амбулаторной заболеваемости и длительности нетрудоспособности в амбулаторно-поликлинической практике. Стандартный амбулаторно-стационарный курс лечения обычно продолжается 4-6 месяцев, при этом реабилитация не превышает 40-50%. Рецидивы: 40-50%. Длительно продолжающаяся боль является причиной невротических расстройств и социальной дезадаптации больных.

МБС является частой причиной болей в области плеча, шеи, поясничной области, головных болей и, как следствие этого, важным источником утраты трудоспособности, снижения эффективности труда и качества жизни. Эпизоды заболевания длятся иногда до 12 мес. при традиционной терапии.

Положительными моментами при лечении МБС препаратами ботулотоксина являются его локальный, предсказуемый, дозозависимый эффект и низкий риск системных побочных явлений.

Препарат целесообразно использовать в лечении пациентов с резистентными к предшествовавшему лечению мышечно-тоническими синдромами, невозможности проведения физио - , либо медикаментозной терапии. Использование ботулотоксина создает "терапевтическое окно" для активной физической реабилитации (пассивное растяжение мышц), являющейся неотъемлемой частью лечебного процесса.

Показанием для применения инъекций Ботулотоксина могут быть первичные и вторичные МБС (головная боль напряжения, синдром "замороженного плеча", синдром малой грудной, передней лестничной мышц, миофасциальные синдромы на предплечье - "теннисный локоть" и синдром пронатора, МБС при дисфункции височно-нижнечелюстных суставов).

Однократная инъекция Ботулотоксина с последующим проведением курса интенсивной физиотерапии может приводить к очень существенному улучшению. Это означает существенную экономию средств, затрачиваемых на процесс лечения, приобретение лекарственных препаратов и трудоустройство.

Ботулотоксин активно и успешно используется в лечении миофасциальных болевых синдромов:

боль в шейном отделе

синдром грушевидной мышцы

боль в спине


теннисный локоть